2 Ekim 2017 Pazartesi
1 Ekim 2017 Pazar
Dizanteri nedir?
Kramp biçimi karın ağrılı, kanlı, mukuslu,
tenezimli, sık sık (10-30 kez/gün) ve az dışkılama karşısında dizanteri
sendromu düşünülmelidir. Aslında bu klinik tablodan infeksiyöz nedenler
(basilli ve amipli dizanteri), toksinler (psödomembranöz enterokolit;
Clostridium difficile’in sitotoksini; toksin A ve B), ülseratif kolit ve
rektosigmoid kanser sorumludur. Böyle bir klinik tabloda hasta son 4-6 hafta
içinde antibiyotik kullanmamış ise antibiyotik ilişkili kolit veya
psödomembranöz enterokolitten uzaklaşılır. ilk 10 günlük dizanteri sendromunda
öncelikle bakteriyel etkenler (Shigella türleri, Campylobacter türleri, EIEC ve
EHEC, Yersinia enterocolitica,Vibrio parahaemolyticus) aranmalıdır. EHEC
suşları (serotip 0157: H7) dışkıda lökosit içermeyen hemorajik kolitten
sorumludurlar. Apendisit benzeri tablo Y.enterocolitica’yı akla getirilmelidir.
Ciddi seyirli kolerada elektrolit kaybı sonucu ağrılı karın kası krampları
gelişebilir. Dizanteri belirtileri 10 günü aşmış ise amipli dizanteri
(Entamoeba histolytica) düşünülmelidir. Akut ishal dönemini aşmış (≥2 hafta)
dizanteri sendromunda bakteri ve amip etken olarak bulunamamış ise
rektosigmoidoskopi ile mutlaka ülseratif kolit ve rektosigmoid kanser
araştırılmalıdır.
Üremi nedir?
Üremi kronik böbrek yetmezliğinin neden olduğu tüm klinik ve biyokimyasal anormallikleri içeren bir deyimdir ve birçok kaynakta kronik böbrek yetmezliği ile eşanlamda kullanılmaktadır. Kronik böbrek yetmezliği medikal yönünün yanısıra hastaların sosyal, ekonomik ve psikolojik durumlarınıda etkilemektedir.
Devamını Oku »
28 Eylül 2017 Perşembe
Defans ve Rebound
Palpasyona direnç ( Musküler defans-rijidite):
a)İstemli defans-rijidite: Rahat olmayan bir postür, dış çevrenin soğuk olması veya muayene eden hekimin ellerinin soğuk olması veya ağrılı bir girişimden korkma gibi nedenler ile karın kaslarının tonusunun artması ile ortaya çıkan direnç durumudur. İstemli rijidite bazı uygun manevralar ile bertaraf edilebilir. Muayene ılık bir odada veya hasta yeterince örtünmüş ve hekimin elleri sıcak olmalıdır. Gerekirse hekim ellerini muayeneden önce sıcak su ile yıkamalıdır. Hasta rahat bir şekilde sırt üstü yatmalı, başı ve boynu bir veya iki yastıkla desteklenmelidir. Kalçalar hafif fleksiyona getirilerek dizlerin altına da yastık konmalıdır. Hasta ağzı açık
şekilde nefes alırken hekim hasta ile konuşarak rahatlaması sağlanmalıdır. Bunlar başarısız olursa hekim sternumun alt kısmına sol eli ile kuvvetlice basarken sağ eli ile karnı palpe edebilir, hasta uygulanan basınç karşısında inspirium yapamaz ve karın kaslarını gevşetmek zorunda kalır ( Nicholson manevrası)
b)İstemsiz defans-rijidite: Enfeksiyöz veya neoplastik sebebler ile peritoneal irritasyon son ucu refleks bir spazm ile oluşur. İstemli rijiitde uygulanan manevralara cevap yoktur. Bu tip rijitide genellikle unilateraldir, istemli rijidite ise simetriktir. Hasta ellerini kullanmadan yattığı yerden doğrulmaya çalışırsa ağrı olup olmadığı anlaşılabilir. İstemsiz rijiditede hassasiyet olması şart değildir. Karında bölgesel veya yaygın kas kasılmasına bağlı sertlik hissedilir. Yüzeyel palpasyonda karında bir sertlik duyulması o topografik bölgede yer alan organlardan birinde önemli bir enfeksiyonun var olduğunu gösterir. Enfeksiyon organın mezosuna atlamıştır. Peritonokutane bir refleksten ileri gelir. Örneğin akut apandisitisde sağ inguinal bölgede, akut kolesisitde sağ hipokondriumda görülen sertlik gibi. Mide, kolon veya apendiks perforasyonunda perforasyon bölgesi civarında şiddetli lokal fakat oldukça yaygın ve şiddetli sertlik saptanır. Yaygın peritonitisde karında yaygın bir sertlik vardır. (organ delinmeleri sonunda , cerrahi operasyon veya yaralanmalardan sonra görülen peritonitisler ve periyodik peritoni
tis). Karındaki genel defans çok ciddi prognoza işaret eder. Hiperestezindekinden farklı olarak karın duvar sertliğinde de oldukça fazla ağrı duygusu mevcuttur.
----İndirekt hassasiyet (Rebound bulgusu, Tepki ağrısı, Blumberg belirtisi): İltihaplı perirtonun ani gerilmesiyle ağrı oluşmasına dayanan bir manevradır. Karın içinde peritona atlamış bir iltihap varsa (örneğin serozaya yayılmış apandisitis ) bu bölgeden uzak genellikle orta çizginin karşı tarfındaki bölgeye parmak uçuyla diklemesine baskı yapıldıktan sonra el birdenbire kaldırılıra, hasta organ bölgesinda şiddetli ağrı duyar.
Kaydol:
Kayıtlar (Atom)